在原山东省社保局副局长、山东省医保研究会秘书长仇振华看来，现在医疗机构和医保部门都不愿承认患者被动出院和转院，这个现象在全国确实普遍存在，越是大病，矛盾越突出。
被“限制”住院天数的重病患者
起初，贾萍在齐鲁医院治疗十几天后已有轻微意识，眼睛刚能睁开，病情仍旧很严重，但被医院催促转院。
贾琴从陪同转院的亲属那里得知，当时，她妹妹被切开气管，身上还插着鼻饲管、导尿管，就被人从病床抬到担架送上救护车。刚下救护车，妹妹就出现呕吐反应，切开的气管也被痰堵住，憋得满脸通红。
病床上的贾萍（央广网发受访者供图）
“我护理过这种病人，这样折腾很容易出意外。”在医护岗位上工作了30余年的贾琴说，当时妹妹幸亏转到了附近一家医院，不然真可能危及生命。
孙强的父亲的生命最后时光在不断转院中度过。去年4月，他的父亲突发中风，在济南市某三甲医院治疗14天后，病情暂时稳定，仍需要做康复治疗，但医生通知他要转院。
孙强说，当时他觉得父亲不适合转院，便想办法找主治医生说情。最后的解决办法是，他先给父亲办一次出院，在急诊病房过渡半天再办住院，这样他的父亲得以不用转院，只是在同一科室换了一张病床。但是，在那里之后又住满15天后，他只能给父亲转院。最后，父亲在那家医院病逝。
“每次住院超过一周时间，我就开始犯愁，我心里就想又要转院了，万一找不到医院怎么办？”李秀华说，住到第十五六天时是她最焦虑的时候，因为她永远不知道医护人员口中的“尽量安排”是多久。
李秀华的女儿今年28岁，做过一次甲状腺肿瘤手术后，在医院住了5天就出院了。回家没几天，女儿就开始发高烧，病情急剧恶化，最终导致四肢瘫痪，不省人事。
6个月以来，李秀华始终没有放弃让女儿苏醒的希望。为了让女儿能在有高压氧设备的医院治疗，她带着女儿在济南4家三甲医院之间周转。如今，她已经记不清转了多少次院，她只知道，每家医院的住院时间不能超过20天。
“那种不确定感最折磨人。”李秀华说，她照顾孩子很累，平时睡觉就少，这都不是问题，但转院的事情让她每天都放不下。有时她找不到医院，看到医生，自己都觉得不好意思。她理解医生的难处，也知道不是医生想让她们转院。
“我实在想不通，拿钱看病，又不拖欠病款，住院怎么就如此难？”李秀华说。
护工李兰见过很多像李秀华这样的家属。她在济南做护工五六年，在七八家三甲、二甲医院护理过泌尿科、神经内科、外科、肿瘤科等科室的重症患者。据她观察，每家医院对患者住院时间的规定一般都是15天至20天。
“一般病人住到两周左右，医护人员就会提醒家属找医院，越临近20天，催促就越频繁。”李兰说，一些长期住院的患者家属都知道这个“潜规则”，有人不等医生催促，他们就提前找医院。
李兰记得，有次她在病房里看到一名医护人员询问患者家属的转院时间，家属对医护人员说孩子已经去找医院了，但还没找到。“我听到医护人员对患者家属说，我不是问你找没找到医院，是问你什么时候转院。”
“你去哪个医院住院都是这样，一般最长让你住3周时间，但患者可以转院，过十几天之后再回来住院。”山东大学齐鲁医保办的工作人员说。
医生的困境
刘婷至少陪丈夫转过8次医院了。
去年6月，她的丈夫在一次意外事故中重度脑损伤。刘婷介绍，手术后，她的丈夫在山东省千佛山医院的重症监护室住了53天，转到普通病房后医生便建议他们转院。但是，考虑到丈夫的病情，她想让丈夫在这家医院继续住院治疗。最终，她与医生商议：先自费住院15天，之后再用医保住院，这才得以暂时不用转院。
记者在济南数家三甲医院走访时，多名患者家属表示，医院一般不会限制急性治疗期患者的住院时间，一旦患者进入康复治疗期，转到康复科住院，就会普遍面临单次住院时间15天至20天的限制，除非患者没有参加医保或由第三方支付医疗费用。
从千佛山医院出院后，刘婷带着丈夫开始了漫长的转院生涯（央广网发张胜坡摄）
从千佛山医院出院后，她带着丈夫开始漫长的转院生涯。“我们就在3家医院之间来回转院，每个三甲医院的康复科最多住20天，在二甲医院就可以住30天。”刘婷说，她问过医生为何有这种时间限制，医生模糊地说跟医保报销政策有关，如果患者住院时间太长，就会超过医保报销限额，超出部分则需要由医生支付。
济南市多个三甲医院的医生告诉记者，家属们所说的“医保报销政策”是指国家医保局在全国正在推行的“DRG付费”，即按“疾病诊断相关分组”付费。
贾萍所住的济南某三甲医院的重症康复科医生表示，患者“定期”转院要求与DRG付费有关。“根据DRG付费政策，相当于单病种付费，要求一种病只能花如此多的钱，我们计算出患者的日均费用后，就知道一个患者大概能住多少天。比如，按DRG付费政策一个病能花1万元，快到1万元的时候，就得提醒患者出院。”面对贾琴的询问，这名医生说。
山东省千佛山医院医保办工作人员表示，严格来说，医保局的确没有限制患者住院天数，但DRG付费是按病种付费，患者住院久了，患者报销费用就高。病人付完自费部分后，医院把医保报销的部分上报医保局审核，审核完才给钱。为了控费，超出费用医保局很可能就不给报销。“这就像别人给你100元上饭店吃饭，说你可以随便吃，怎么可能？”
记者获取的一份山东某省级三甲医院医保办下发的《关于适应DRG付费模式，进一步规范医疗行为的通知》（以下简称“通知”）显示，2021年10月份，济南市医保局正式启动DRG付费，当年10月1日以后入院的济南市职工与居民参保人的住院费用、单病种（按病种治疗方式），正式纳入DRG付费。
该通知提示医生：“要严格入出院管理，严格掌握入院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。禁止费用比较高的病人出院再入院，否则会被判定为分解住院；避免使用价格昂贵的药品及耗材，导致病种超标扣款。”
“从模拟付费情况可以看出，DRG付费对我们是有利的，只要大家共同努力，控药、降耗、降低平均住院日，合理检查，规范医疗行为，强化病案首页质量控制，盈利的潜在空间是很乐观的。”上述通知称。
该医院医生王昆对记者表示，“平均住院日”“床位周转率”是医院的考核指标，对于医院来说，患者的住院天数越低，床位周转率就越高，单个床位的收入就越高。但是，还是DRG付费对医生收入影响更大。
“对于医生来说，始终是罚比奖多。”王昆说，他没有因DRG付费被处罚过。但他听说，在刚实施DRG付费的时候，他所在医院的某个科室一个月被扣了6万多元，分摊到每个医生身上就是1万元左右，甚至有医生整月奖金被扣光，而奖金能占到一个普通医生月收入的一半。
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