前段时间，小陈咳嗽频繁，来到杭州临平区中西医结合医院胸外科门诊就诊。在这里，她做了人生中的第一次胸部CT，结果让她大吃一惊：她的右肺上叶有个接近5厘米的肺结节。
结合胸部CT检查，接诊医生吴一镭马上意识到有异常：这个结节很可能不是单纯的“肺结节”，大概率是肺部恶性肿瘤。因为小陈这个结节刚发现就已经这么大，而且几乎没有任何症状，考虑到病情凶险，吴一镭决定尽快为小陈实行胸腔镜下右肺上叶切除手术。
受访者供图
术后的病理证实，小陈得的就是肺部恶性肿瘤，但由于手术及时，没有其他器官的转移，术后也无需进行放化疗。
“身体里的这颗不定时炸弹终于拆除了，心里踏实多了！”目前，小陈恢复得很好，又回归了以往正常的工作生活。
小陈的意外遭遇，让我们看到了肺结节早期发现和治疗的重要性。此事也冲上了热搜，引发网友关注。
小陈的肿瘤之所以会增大得这么快，吴一镭分析，这可能和小陈年轻，新陈代谢比较旺盛有关系。
不少人会在体检时发现肺结节，一般来说，初次CT检查发现的肺部结节80%～90%都是良性病变。但如果身上出现两种肺结节，最好要足够重视，定期随诊，必要时手术切除。
第一种情况是，看结节的大小和形态，如果结节大小8毫米以上，结节边界不清的，分叶状，边缘毛刺，结节内有空泡及血管穿行等特点，需要定期复查。复查中结节有增大或实性成分增多，最好通过相关诊治手段协助明确或者手术切除，这类结节随着时间的推移，有可能变成肺癌。
第二种情况是，结节很小，但随着时间增长有不断增大的趋势，需警惕肿瘤风险，必要时需手术切除。
平时要注意戒烟，或避免吸入二手烟，注意避免劳累，适度体育锻炼，注意生活卫生，防止感染等。
另外，肺结节一定要遵医嘱定期复查，病人的随访，建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，更不要每次都换一家医院做胸部CT检查。
发现肺结节不要慌 三招教你从容应对
去年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国每年新发肺癌病例82万人，发病人数在各种肿瘤中位居第一位。
近年来，随着影像学技术的进步、人们体检筛查意识的提高，肺结节的检出率逐渐升高。
过去三年，胸部CT筛查手段变得更加普遍，进一步加大了肺结节的检出率。
小小肺结节，是良性还是恶性？
一旦查出恶性，是谨慎随访还是立即手术？
广东中青年实力医生、南方医科大学南方医院胸外科副主任王昊飞教授教你“三招”，助你遇事不慌，冷静从容应对肺部结节。
第一招
结节性状不同 恶性风险也不同
近三年来，由于肺部CT筛查的进一步普及，越来越多人发现自己身上长有肺结节。
对此，王昊飞教授介绍，如果是因为病毒或者其他刺激感染出现的磨玻璃结节，无须担忧，这类良性结节一般几个月到半年左右就会自动消散。
肺结节很常见，它的检出率在普通人群中大约在20%左右，在高危人群（如40岁以上、长期抽烟史、肺癌家族史、慢性肺病史、自身免疫系统疾病等）中可达到35%-45%甚至更高。
发现结节并不可怕，不同性状的结节，肺癌的发生风险会有所不同。
肺结节主要有三大类：磨玻璃结节、实性结节、混杂性结节。结节越大，恶性概率越高。
磨玻璃结节中：
如果小于5毫米，恶性率不到1%；
大小为5-10毫米，恶性率在6-30%；
大小为10-20毫米，有33%-66%的恶性概率；
超过20毫米，就有60%-80%恶性概率。
“实性结节总体而言恶性率并不高，总体恶性率不到10%。实性结节与大小关系非常明显，越大恶性比例越高。需要警惕的是，如果是恶性的实性结节，往往病情发展会比较快。”
王昊飞介绍，小于1公分的实性结节大多为良性，“如果说磨玻璃状的恶性结节犹如婴幼儿，孕育缓慢，实性恶性结节则如同进入青春期，精力旺盛，生长发育快。”
此外，混杂性结节是指有一部分是实性成分，也有一部分是磨玻璃成分的结节，这种恶性概率更高，总体恶性率可高达70%-80%。
第二招
找准筛查手段 提高诊断精准度
目前，肺癌的筛查，包括了有创和无创两种方式。
无创方式：主要指胸部X线、CT、帮助诊断肿瘤的PET-CT这些影像学的无创检查；
有创方式：可通过纤维支气管镜的活检，在CT或者B超引导下的肺穿刺的创伤性的手段，来确诊肺部病灶是不是恶性肿瘤。
王昊飞介绍，对于肺癌的筛查，CT是有力手段。然而，CT对医生要求很高，医生的经验是否足够、判断是否准确，往往会影响到确诊的准确性。
不同结节采取不同的对应策略：
对于实性结节一般小于1厘米的，大多数是良性，可以考虑随访；
稍微大点的实性结节，在CT中表现不明显，可以采取PET-CT检查，因为它对于有实性成分的恶性肺结节敏感度很高。
在NCCN指南里，推荐含有8毫米以上实性成分的结节可以做PET-CT，因为实性结节如果是恶性的，PET-CT上会表现出独特的高代谢状态。磨玻璃结节则不建议用这种方式筛查，因为在PET-CT上没明显高代谢性。
对于有少数结节不典型，例如有一点恶性表现但是又不突出，难以下判定时，可以考虑做增强CT来进一步评估结节整个血供状态。血供丰富往往是恶性肿瘤的表现，因为恶性肿瘤代谢率高，需要更多血供提供能量。
发现肺结节后，是随访还是立即手术，应由专科医生给出规范化的建议，对于选择随访的患者，专家建议，尽量要找一个固定、信任的医生长期随访。
“一些结节看起来大小没有变化，但是很多细节需要在电脑动态影像中观察，医生测量结节密度、形态的变化，还可以捕捉细微的细节。固定随访，在电脑动态影像中准确测量，对于专家的研判十分重要。”王昊飞表示。
第三招
选准手术时机 生存率更高
十多年前，相关统计数据显示，中国肺癌五年生存率接近20%，这一数据并不高，这是因为发现时往往是疾病的中晚期，如果加强筛查及时发现，早期肺癌IA1期的五年生存率可以达到90%以上。
我们从肺癌的发展过程来看：
癌前病变起步
↓
发展到原位癌
↓
微浸润阶段
↓
浸润阶段
越往后的阶段，生存期越容易受影响。
王昊飞教授介绍，处于癌前病变和原位癌阶段的肿瘤，理论上来说不具备转移的能力，这个状态下切除就是临床治愈。
到微浸润阶段时，理论上就具备转移的能力了，但是这么多年临床发现，微浸润切除后它的复发概率极低。
一旦到了浸润阶段，那就需要看分期，分期越晚，复发概率越高。因此，选准手术时机很重要。
“有的患者可能会一直停留在原位癌阶段，观察多年大小没变化，因而选择随访；有的患者一发现就是‘结节处于青春期状态’，要尽快处理。”专家介绍，不同的时期、结节不同的状态，都会有不同的诊治方案。
目前，在NCCN指南里推荐，直径小于8毫米的肺结节以观察为主，超过8毫米的要综合评估，低风险可以考虑密切随访观察，高风险需积极处理。
———END———
限 时 特 惠： 本站每日持续更新海量各大内部创业教程，一年会员只需168元，整站资源免费下载 点击查看详情
站 长 微 信： Jmbaoku
