“按照现在这种情况，我死不瞑目。”
第二重大山：天价
“唯铭赞”是目前全球唯一治疗黏多糖贮积症IVA型的药品，虽无法根治，但却能一定程度延缓症状。2018年，“唯铭赞”在中国大陆申请上市，借着国家对罕见病药物开辟的绿色通道，2019年5月，就获得了国家药品监督管理局的上市批准，用于治疗黏多糖贮积症IVA型患者。绝境之下，“唯铭赞”成了黏多糖患者家属们眼中发着光的“救命稻草”。
但这“救命稻草”的售价，却让许多家庭望而却步。刘红华向记者算过一笔账，“‘唯铭赞’要按体重用药，每5斤就要用一支，每支药7500元，每周都要治疗一次。40斤的话，每月药费24万，一年就要300万左右，且以后随着体重的增加，费用还会持续累加。”
面对根本无力承担的高昂药费，工薪阶层的刘红华夫妇掏空积蓄，却还是杯水车薪。抱着最后的希望，她决定和药企沟通，希望药企能够降降价。“2020年5月，第一次跟药厂去谈，把能想到的理由全说了一个遍，说了好几个小时，后面我就一直谈一直谈，没有放弃。”
最终，药企决定以赠送部分药品的形式给予优惠，希希一年的花费从300万降至50万左右，并在2020年8月12日，成功注射了第一针“唯铭赞”，成为国内公开用药的第一人。
希希成功用上药之后，刘红华也成了当地黏多糖患者家属群体里的主心骨，“家属们有信息差，觉得用不起药就不用了，但实际情况是我给药企谈下来的优惠价，一些家庭努努力还是可以负担的，我告诉他们这些之后，就有十几个孩子也都跟着希希用上药了。”
正式治疗开始后，希希需要每周一次定时到医院接受注射。但由于治疗频次过于频繁，年仅7岁的希希双手留满了密密麻麻的疤痕，“最开始打针像杀猪一样全身挣扎，得好几个人摁着，后面在疤上扎针的时候，她就像认命似的只说疼，再后面，在疤上的疤再扎的时候，她就有心理阴影了，在去医院的路上就开始说，妈妈，我疼。”
让希希深感恐惧的用药日，并没有维持很久。在第131次治疗后，药企突然宣布作废原本谈好的赠药价格，再次购药需按原价购买。面对无力承担的药价，刘红华不得已给希希断了药。
如今，刘红华依旧妥善保存着希希曾用过的数百个空药瓶和药品说明书，“我们是第一个公开用药的，总共用了881瓶药，很多家长羡慕，也想知道这个药长什么样，我就把这些空药瓶攒了下来，谁想要就给谁，让大家至少能看到实物。”
“有一点念想，也许就有一点希望。”
第三重大山：无药
相比于刘红华为了价格与药企的拉扯谈判，江苏常州的鹏鹏一家稍显幸运。
2021年国家医保集中谈判期间，“唯铭赞”因为价格昂贵没能进入医保。为了解决患者用药难的困境，一些省市的医保局率先在罕见病诊疗保障方面开展探索和尝试。其中2021年，江苏省将黏多糖贮积症IVA型纳入省第一批罕见病用药保障对象范围，30万元及以下，支付比例为80%；30—70万元（含70万元），支付比例为85%；70万元以上费用，支付比例为90%。
得益于此，鹏鹏成为目前全国极少数还可以用上药且有医保兜底的患者之一。鹏鹏妈妈孙佳佳表示，“没有江苏省医保的话，我们一年就要花400万左右，还真用不起这个药，但有了政策以后，自己付的那部分还可以再通过医惠保和常州惠民保，再进行报销。”
在江苏省级医疗保障、城市商业保险和地方医疗补助等多重保障下，鹏鹏的治疗费用从每年400万锐减至5万元左右，截止目前，鹏鹏已经成功使用“唯铭赞”治疗黏多糖贮积症IVA型一年多。值得惊喜的是，鹏鹏的变化非常明显，“用药之后就发现他走路变快了，一年时间长了7厘米，那个时候就想说，嗯，这个药是有用的，一定要继续用下去。”
然而，“唯铭赞”将于今年5月退市的消息让孙佳佳再次陷入焦虑之中。这也意味着，一旦退市，鹏鹏在用完今年最后一批存药后，可能将面临无药可用的情况。
“现在就是江苏的政策还在，但是药没了。”
“天价药”撤离之后：停滞
随着药企优惠政策的停止，面对每年数百万的药费，全国多数黏多糖贮积症IVA型患者都已无奈停药。截至2024年2月，杭州4岁的端端已经断药近一年，身体每况愈下。“手腕骨骼松弛没有力气，现在端端用勺子吃饭都已经很难。上幼儿园也只能在室内读读书、做做拼图，发育再次停滞了。”
如今端端脚上穿的鞋，还是两岁半时全家人一起跑到以前从没逛过的杭州大厦里买的，“端端从新生儿到两岁半左右，一直没有换过鞋，但在用药三周后，我们突然间发现他原来的鞋子竟然穿不上了，我们既高兴又心酸，全家人一起穿戴整整齐齐去了杭州大厦给他买了两双鞋，高兴是我们觉得这是一个意义非常大的事情，心酸是又觉得这样一个小小的变化，对我们来说已经是非常不容易。”
为了让“唯铭赞”能够留在国内，父亲王其军积极与药企沟通，2023年12月，他收到药企百傲万里制药美国总部的邮件明确回复：已决定不对“唯铭赞”在中国的进口药品许可证进行再注册。我们对此深表歉意。
2024年1月，大象新闻记者再次向百傲万里制药美国总部发去邮件，询问“唯铭赞”退市原因，得到回复：尽管过去几年我们已尽努力，但深感在“唯铭赞”用药治疗费用支付方式的商讨中，切实可行的机会有限，因此我们决定不就该产品的上市许可(即进口药品注册证)进行再注册。我们目前的上市许可将在2024年5月到期终止，我们正致力于支持患者获得我们的药物，并探索各种方案以期目前正在接受“唯铭赞”治疗的患者能够持续获得药物供应。
希望来了又破灭，面对彻底停药后儿子的再次发育停滞，王其军如鲠在喉。在他看来，百傲万里制药选择退出中国，利润是最大的原因，“患病人数少、病情又重，药品生产成本也高，药企就不愿降价，可不降价就进入不了医保，进不了医保辐射的患者人群就更少，利润就更少。”
“那我们这些用药的孩子怎么办？”
守望与呼唤：每一个小群体，都不该被放弃
多封邮件的明确回答，都证实了“唯铭赞”将在今年5月正式退市的消息。断药后，全国黏多糖贮积症IVA型患者的救治问题如何解决？高值罕见病的破局关键又在哪？对此，记者联系了上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林。
“治疗层面上，‘唯铭赞’的专利保护期到了，也许会有仿制药上市，但药企的投入是比较大的，因此药品定价也许还会非常高。然而最近形势也发生了一些变化，目前药监系统的审批相对宽松，研发成本和上市速度上也有改善，在这样的背景下，厂家对罕见病投入的积极性有所回升，并且现在一些药企打开了新思路，比如药品先以罕见病的名义上市，治疗有效以后，再去申请扩大和罕见病同类的适应证，这样就可以通过其他病人分担成本，降低定价。”金春林表示。
在罕见病兜底保障方面，金春林认为，“如果说1万个人里面有1个罕见病，是否就意味着9999个人不得病？那这个时候是不是9999个人，有义务去为一个人去买单？以这个道理的话，医疗保险冲在前面、其他的保障机制同时跟上才是破局的关键，大家对罕见病患者的同理心非常重要。其次，浙江、江苏两个省已经开展了试点，即每人出2块钱，建立罕见病的保障基金，就可以把5个目前有药可治的高值罕见病的问题得到解决，这些实践也证明，罕见病的用药也并不是一个完全的无底洞。”
“所以活着，坚持真的很重要。”
从确诊到治疗，从买不起药到买不到药，希希、端端、鹏鹏等十余个家庭从未轻言放弃。绝境之下，他们的声音放在14亿的群体中，又显得过于微小。守望与呼唤的背后，是对孩子无私的爱，是对医学、对企业、对社会的信心，爱和希望让这些家庭有了与疾病死磕到底的勇气。
“可能是为母则刚，那么暖心的一个天使已经到你身边了，如果作为母亲一点努力都不做的话，就挺对不起这个缘分的。”
“孩子是上天送给我们的礼物，我给不了他一个健康的身体，已经是亏欠一辈子的事情。现在的所有努力，都是想为孩子在将来有更好的治疗手段之前，再争取些时间。”
“也许有一天基因治疗突然就有很大的突破，他就有可能和正常人一样生活。”
“为了孩子，我们不愿意放弃，只要还有一线希望。”
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