4月17日，话题#27岁女孩婚前发现竟是“男儿身”#冲上热搜。
据报道，27岁的李原（化名）准备与男友结婚，婚前检查发现自己在染色体生物学上竟是男性。原来，李原是患上了罕见的“先天性肾上腺皮质增生症”，不仅性别认知错位，相关的并发症还有可能危及生命。
27岁女孩婚前发现竟是“男儿身”
在同龄女孩都进入青春期后，李原却迟迟没有来月经，乳房也没有发育。18岁时，李原曾因为一直没来月经在当地医院就诊，激素水平和孕酮结果都不正常，超声检查提示是始基子宫，有先天性卵巢缺如可能，医生考虑有可能是卵巢早衰，建议她去查染色体，但是她和家人当时并没在意。
今年，李原计划与感情稳定的男友结婚，准备彻底检查一下妇科项目，多方打听后找到了湖北省妇幼保健院光谷院区妇科主任段洁。
听闻李原曾经的就诊经历，段洁仔细查看了她之前的性激素结果，发现促卵泡生成素（FSH）增高，孕酮也增高。根据丰富的临床经验，段洁初步判断，李原的问题不是卵巢早衰、原发闭经这么简单，可能是肾上腺皮质增生症中罕见的17α-羟化酶缺乏症。
这次，段洁通过透彻的分析说服了李原，她完成了性激素、肾上腺皮质功能、染色体、17-OHP和妇科B超以及全外显子基因检测等检查。
焦急等待了近1个月，检查结果证实了段洁的诊断，李原确实是罕见的46xy 17α-羟化酶缺乏症。因为没有在早期得到诊断和治疗，目前还存在严重的骨质疏松、维生素D缺乏的问题。
“也就是说，李原社会性别是女性，但染色体性别是男性。”段洁表示，李原患上的是罕见的先天性肾上腺皮质增生（CAH）中的17α-羟化酶缺乏症。对于基因型为男性核型46,XY的个体，这种酶的缺乏会导致身体不能正常生产足够的男性激素来发展典型的男性性征，因此，这些个体可能会出现性征不明确或更偏向女性的外表。
以女性身份生活了27年，自己竟然是个男性，李原一时无法接受这个现实。但她必须尽快解决眼前的问题，隐藏在腹中的睾丸极易癌变，需要尽早手术切除。
由于46xy 17α-羟化酶缺乏症，李原比普通患者更容易出现手术感染和出血以及肾上腺危象，入院后，多学科诊疗团队为李原制定了详细的个性化手术方案和围手术期药物治疗。4月初，段洁主任和张伶俐医生一起为李原进行了单孔腹腔镜下性腺切除手术，术后病检结果提示为发育不良睾丸组织。
经过护理团队的精心照顾与护理，术后3天，李原顺利出院。出院后，她还需要规律服用肾上腺皮质激素类药物，同时定期到内分泌科和妇科随访。
先天性肾上腺皮质增生症是什么？
据悉，先天性肾上腺皮质增生症是一种染色体隐性遗传病，由于皮质激素合成过程中所需的某些酶的先天缺陷所致，皮质激素合成不足时会刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，导致肾上腺皮质增生并分泌过多的皮质醇前身物质并导致性激素合成异常。父母双方均携带致病的隐性基因，每孕育一个孩子均有四分之一的概率为阳性患儿。
医生表示，先天性肾上腺皮质增生症以21-羟化酶缺陷症最常见，临床上大概占90%以上，11β-羟化酶缺陷症约占5%-8%；而17α-羟化酶缺陷症仅为1%。
据介绍，17α-羟化酶缺陷会导致患者肾上腺皮质醇合成不足，反馈刺激促肾上腺皮质激素分泌增加，肾上腺皮质增生并且使肾上腺盐皮质激素（皮质酮和11-去氧皮质酮）合成增加，导致患者出现高血压低血钾；17α-羟化酶缺陷同时影响到性激素的合成，患者雄激素和雌激素的合成出现障碍，所以女性患者会表现为性幼稚，青春期缺乏第二性征发育和原发性闭经，而男性患者则表现为男性假两性畸形，外生殖器酷似女孩，但无子宫和卵巢，可有盲端阴道，而内生殖器为男性，睾丸小且发育不良，可位于腹腔内、腹股沟区或阴唇阴囊皱襞中。
该病可以通过专科医院产前诊断进行鉴别，来判断胎儿是否患有该病，孩子出生后一定要进行新生儿疾病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
家长需要留意这些“变异”信号
先天性肾上腺皮质增生症，主要表现为性征的异常，男生、女生表现各不相同：
女性患者会呈现不同程度的男性化体征——如外生殖器的两性畸形，无乳房发育，无月经来潮等；
而男性患者则表现为假性性早熟，如早期出现胡须、喉结、声音低沉、肌肉发达、外生殖器过早发育等 ;
无论男孩还是女孩，均可出现体格发育过快，最终导致身材矮小。
还有一种病症表现为失盐型，患儿出生后不久即可出现拒食、呕吐、腹泻、体重不增或下降、脱水、低血钠、高血钾、代谢性酸中毒等。
先天性肾上腺皮质增生症常用的治疗手段包括有长期糖皮质激素、盐皮质激素治疗，女性假两性畸形患儿可行手术治疗。正确的替代治疗可使单纯男性化型女性患者具有正常的月经和生育力。
医生建议，家长要关注孩子每个年龄段的发展情况，如果出现异常，应及时到医院就诊。
（羊城晚报•羊城派综合极目新闻、红网、深圳晚报、钱江晚报）
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